BRUSTERHALTENDE THERAPIE ODER MASTEKTOMIE?
In Kombination mit einer anschließenden Bestrahlung unterscheidet sich z. B. die Lebenserwartung einer brusterhaltenden Therapie (BET) in der Regel nicht von der einer kompletten Entfernung des Brustgewebes. Dies gilt jedoch nur dann, wenn der Tumor bestimmte Kriterien erfüllt. Ist er z. B. fortgeschritten und hat große Teile der Brust befallen, kann es auch heute noch erforderlich sein, das ganze Brustgewebe zu entfernen (Mastektomie, Ablatio).
Welche operativen Möglichkeiten für Sie speziell in Frage kommen, kann nicht pauschal beantwortet werden. Bei dieser Entscheidung müssen viele individuelle Faktoren berücksichtigt werden, über die Sie mit Ihrer behandelnden Ärztin/Ihrem behandelnden Arzt sprechen sollten.
Um diese Therapieentscheidung treffen zu können, entnimmt der Operateur über einen separaten Einschnitt an der Achsel Lymphknoten. Jahrzehntelang galt es als Standard, möglichst viele Lymphknoten aus der Achsel zu entfernen. Inzwischen haben Untersuchungen gezeigt, dass es ausreicht, zunächst einen Lymphknoten, den Wächterlymphknoten (Sentinel-Node), herauszunehmen. Man spricht daher auch von einer Wächterlymphknoten-Biopsie (Sentinel-Node-Biposie). Dieser Wächter-Lymphknoten ist der erste Lymphknoten, durch den die Gewebsflüssigkeit aus dem Gebiet, wo sich der Brustkrebs befindet, abfließt – man könnte ihn auch als das erste Sieb bezeichnen, wo Krebszellen hängen bleiben können.
Der Wächter-Lymphknoten wird während der Operation per Schnelltest auf Krebszellen untersucht. Ist er frei von Krebszellen, können die restlichen Lymphknoten verbleiben. Der Eingriff verläuft dadurch insgesamt schonender.
DER ZEITPUNKT DES BRUSTAUFBAUS
Prinzipiell ist ein Brustaufbau jederzeit möglich. Er kann gleichzeitig mit der Tumoroperation als sofortige (primäre oder immediate) Rekonstruktion begonnen werden. Die Brustrekonstruktion kann aber auch erst nach drei bis sechs Monaten erfolgen, wenn die Operationswunden vollständig verheilt sind. Wenn der Eingriff erst später erfolgt, nennt man dies eine verspätete (sekundäre oder delayed) Rekonstruktion. Der Aufbau der Brust ist auch Jahre nach der Mastektomie möglich.
BRUSTAUFBAU MIT EINEM IMPLANTAT
Implantate bestehen aus einer Kunststoffhülle, die meist mit Silikon-Gel gefüllt ist. Seltener kommen Hydrogel-Füllungen oder Füllungen mit physiologischer Kochsalzlösung zum Einsatz. Das größte Problem bei Silikonimplantaten ist die Gefahr, dass sich Bindegewebe um das Implantat bildet und zur Verhärtung und Verformung der Brust (Kapselfibrose) führt.
Wenn nach der Mastektomie genügend Haut zur Verfügung steht, kann das Implantat sofort eingesetzt werden. Meist ist dies jedoch nicht der Fall und deshalb kann der Chirurg eine so genannte Expanderprothese einsetzen. Hierzu wird zunächst ein so genannter Haut- oder Brustexpander (dehnbares Kunststoffkissen mit Ventil) unter den Brustmuskel gelegt. Durch Auffüllen des Expanders wird für eine langsame und stetige Dehnung der Haut gesorgt. Später wird der Expander während eines kurzen Eingriffs gegen das endgültige Implantat ausgetauscht.
BRUSTAUFBAU MIT EIGENGEWEBE
Während früher vorwiegend Silikon- und Kunststoffimplantate zum Brustaufbau verwendet wurden, nutzt man heute immer häufiger Eigengewebe oder körpereigene Fettzellen. Werden Haut- und Muskelgewebe aus anderen Körperpartien so verpflanzt, dass die Blutversorgung über eine Art Gewebebrücke ständig erhalten bleibt, bezeichnet man dies als gestielte Lappentransplantation.
Bei der so genannten freien Transplantation wird das verpflanzte Gewebe kurzfristig von der Blutzufuhr abgetrennt. Die Blutgefäße werden mit Blutgefäßen aus der Region der amputierten Brust mikrochirurgisch wieder verbunden, um so eine gute Blutversorgung zu gewährleisten.
EINIGE MODERNE OP-TECHNIKEN DER EIGENGEWEBEVERPFLANZUNG
- Bei einer kleineren Brust kann Gewebe aus Haut, Fett und Muskulatur vom Rücken durch die Achselhöhle zur Brustwand hin verschoben werden („Latissimus-dorsi-Plastik" oder LAT-Flap). Eine Weiterentwicklung dieser Methode ist der TDAP-Flap, der allerdings meist nicht zu einem vollständigen Brustaufbau ausreicht.
- Beim Aufbau einer größeren Brust setzt man häufig Gewebe aus dem Unterbauch ein, das entweder gestielt oder frei transplantiert werden kann (TRAM-Flap). Diese Technik ist in der Regel auch für schlanke Frauen geeignet.
- Eine neuere Methode des Brustaufbaus ist die Verpflanzung von Bauchfettgewebe, ohne zusätzliche Verwendung von Muskulatur. Hierzu wird ein ellipsenförmiges Stück Fettgewebe aus dem Unterbauch entnommen und in die Brust verpflanzt (DIEP-Flap).
- Ebenfalls möglich ist die Entnahme von Gewebe aus dem Gesäß (S-GAP-Flap und S-GAP-Flap) und aus dem Gebiet der Oberschenkelinnenseite (Grazilis-Flap). Diese Methode ist wie auch die anderen Verfahren von der individuellen körperlichen Konstitution der Patientin abhängig.
- Eine weitere Rekonstruktionsmethode ist der ICAP-Flap zum Ausgleich kleinerer Gewebeareale nach einem Teilverlust der Brust.
NACHBILDUNG DER BRUSTWARZE
Sollte es notwendig gewesen sein, die Brustwarze auch zu entfernen, kann die Brustwarze durch eine Hautverpflanzung rekonstruiert werden. Hierzu kann ein Teil der anderen Brustwarze oder ein kleines Stück Bauchhaut übertragen werden. Der Warzenhof kann dann mittels Tätowierung eingefärbt werden.